Ключові слова
реабілітація
інвалідність
травматизм
воєнний стан
безбар’єрність
Як цитувати
Анотація
In press
Актуальність. Система протезування в Україні перебуває в глибокій кризі через повномасштабну війну, яка змістила пріоритет на масові складні бойові травми, водночас посиливши довоєнні структурні проблеми: відсутність національних стандартів, критичний дефіцит кваліфікованих кадрів, фрагментованість інфраструктури. Поява високотехнологічних благодійних центрів створила прецедент «двошвидкісної» системи, що загострює необхідність не покращень, а структурної перебудови всієї системи управління.
Мета. Визначення ключових детермінант та ефективності публічної політики протезування в Україні в умовах воєнного стану, обґрунтуванні концептуальних напрямів системної трансформації для створення стійкої, справедливої та якісної моделі, інтегрованої в національну політику безбар’єрності.
Матеріали та методи. У дослідженні використано системний підхід, бібліосемантичний, нормативно-правовий, порівняльний, кількісний та якісний аналіз. Проаналізовані міжнародні (ISO, ISPO) та національні стандарти протезування та ортезування, національне законодавство, офіційні статистичні дані, наукові публікації та звіти. Проведено порівняльний аналіз публічної політики протезування України та інституційно стабільної моделі Литовської Республіки.
Етика дослідження. Робота виконана з дотриманням принципів академічної доброчесності. Усі висновки ґрунтуються на аналізі публічно доступних даних та наукових публікацій із належними посиланнями. Оскільки дослідження не передбачало безпосередньої роботи з людьми або збору персональних даних, схвалення біоетичною комісією не було потрібно.
Результати. Виявлено динамічну, але суперечливу модель: незважаючи на зростання фінансування та модель «гроші йдуть за пацієнтом», спостерігається концентрація коштів у обмеженому колі центрів. Сформувалася «двошвидкісна» система з критичним технологічним розривом між інноваційними благодійними та технологічно відсталими державними центрами. Виявлено критичний дефіцит кваліфікованих кадрів (близько 220 фахівців) та значну різницю в заробітній платі між секторами. Система моніторингу обмежується агрегованими показниками, що унеможливлює оцінку реальної якості.
Висновки. Публічна політика протезування потребує переходу від фрагментарних покращень до комплексної реформи. Її майбутня ефективність залежить від забезпечення фінансової стійкості через гнучке багатоджерельне планування, подолання кадрового дефіциту шляхом створення національної системи освіти та сертифікації за міжнародними стандартами, а також повної інтеграції в Національну стратегію безбар’єрності до 2030 року. Це дозволить трансформувати протезування з медичної послуги в ланку безперервної медико-соціальної реабілітації та інклюзії.
Ключові слова: організація охорони здоров’я, реабілітація, інвалідність, травматизм, воєнний стан, безбар’єрність.
Посилання
Goniewicz K, Burkle FM, Dzhus M, Khorram-Manesh A. Ukraine’s Healthcare Crisis: Sustainable Strategies for Navigating Conflict and Rebuilding for a Resilient Future. Sustainability. 2023;15(15):11602. DOI: 10.3390/su151511602.
World Health Organization. War in Ukraine: situation report from WHO Ukraine country office; Issue 51, 5 May 2023. Geneva: World Health Organization; 2023. Available at: https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1500660/retrieve
World Health Organization. WHO’s response to health emergencies in Ukraine: annual report 2024. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2025. vi, 26 p. Available at: https://iris.who.int/handle/10665/381942
State Statistics Service of Ukraine. Causes of Mortality of the Population of Ukraine in 2021. Statistical Yearbook. Kyiv; 2022. 255 p. [In Ukrainian].
Batyrgareieva VS, Shramko SS, Samoilova OM. Mortality and injury in Ukraine as a result of traffic accidents in measuring of public health: To the analysis of social-legal and criminological problem. Wiad Lek. 2021;74(11 cz 2):2870-76. PMID: 35029548.
Guryev SO, Kushnir VA, Kushnir HP. Traffic injury as a medical and sanitary consequence of a man made emergency in Ukraine. Report one: clinical and epidemiological characteristics. Emergency Medicine. 2023;19(5):370-7. DOI: 10.22141/2224 0586.19.5.2023.1613.
Kolisnyk S, Muryn O, Svyst O. Comprehensive rehabilitation of a serviceman with triple limb amputation following combat polytrauma: a case study from Ukraine’s wartime context. J Rehabil Med. 2025;57:42950. DOI: 10.2340/jrm.v57.42950. PMID: 40143672.
Social Protection and Social Security. The Results of the Work of the Ministry of Social Policy for 2024. Kyiv, 2025. 20 p. Available at: https://www.msp.gov.ua/legislation/regulatory-framework/document-33bf2a93-a17f-4ef3-a303-fc5f44742bda [in Ukrainian].
Biloshytska OK, Bespalova OY, Seminska NV, Galkin OY. Concept of a multifunctional prosthetic and rehabilitation center with an innovative educational component for patients with limb amputation in the context of war in Ukraine. Wiad Lek. 2025;78(6):1160-7. DOI: 10.36740/WLek/207373. PMID: 40699092.
The government is launching a unified register of people with disabilities due to injuries – Kuleba. Suspilne Novyny. Feb 15, 2024. [In Ukrainian].
Lawry LL, Korona-Bailey J, Hamm TE, Maddox J, Janvrin M, Juman L, et al. A qualitative assessment of war-related rehabilitation needs and gaps in Ukraine. Journal of Health, Population and Nutrition. 2025;44:175. DOI: 10.1186/s41043-025-00912-4.
Education standards for prosthetic/orthotic occupations. International Society for Prosthetics and Orthotics. [Internet]. Available at: https://www.ispoint.org/activities/education-standards [accessed 02 Dec 2025].
International Organization for Standardization. ISO 10328: Prosthetics – Structural testing of lower-limb prostheses – Requirements and test methods. Geneva: ISO; 2016. Available at: https://www.iso.org/standard/66508.html
International Society for Prosthetics and Orthotics (ISPO). ISPO global standards for prosthetics and orthotics education and service delivery. ISPO, 2024 [Internet]. Available at: https://www.ispo.org/education-standards [accessed 03 Dec 2025].
International Society for Prosthetics and Orthotics (ISPO) global workforce survey: access to prosthetic and orthotic services. ISPO, 2024. [Internet]. Available at: https://www.ispo-congress.com/program/ispo/10625 [accessed 02 Dec 2025].
International Society for Prosthetics and Orthotics. ISPO Education Standards for Prosthetic/Orthotic Occupations. Copenhagen: ISPO; 2018. Available at: https://www.ispoint.org/page/EducationStandards
Krykavskyy Y, Chornopyska N, Dovhun O, Hayvanovych N, Leonova S. Defining supply chain resilience during wartime. Eastern‑European Journal of Enterprise Technologies. 2023;1(13(121)):32‑46. DOI: 10.15587/1729‑4061.2023.272877
Alieva TDK, Shevchenko A. On the issue of reproductive losses prevention in Ukraine. Inter Collegas, 2021;8(1):59-66. DOI: 10.35339/ic.8.1.59-66.
POIData. Disability services and support organizations in Ukraine: 2025 report. POIData, 2025 [Internet]. Available at: https://www.poidata.io/report/disability-services-and-support-organization/ukraine [accessed 02 Dec 2025].
United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs. Ukraine: Humanitarian Needs Overview 2023. Geneva: OCHA; 2023. 94 p. Available at: https://www.unocha.org/ukraine
Charitable Foundation UNBROKEN. Opening of a new prosthetics and orthotics center. [Internet]. 2023. Available at: https://unbroken.org.ua/ua/news/unbroken-vidkryv-novyj-czentr-protezuvannya-ta-ortezuvannya [accessed 4 Sep 2025]. [In Ukrainian].
Alsina DG, Eldridge D. The effectiveness of humanitarian aid in conflict zones: practitioner views on the transition from in‑kind assistance to multi‑purpose cash transfers. Journal of International Humanitarian Action. 2025;10:2. DOI: 10.1186/s41018-024-00165-6.
Superhumans received USD 16 million grant from the Howard G. Buffett Foundation. Superhumans, 20 Feb 2023. [Internet]. Available at: https://superhumans.com/press-release/klinika-superhumans-otrymala-16-miljonnu-pozhertvu-vid-fundacziyi-imeni-govarda-dzh-baffeta/ [accessed 02 Dec 2025].
United Nations Development Programme. UNDP and UNBROKEN National Rehabilitation Centre join forces to strengthen rehabilitation. UNDP, 17 Jan 2024. [Internet]. Available at: https://www.undp.org/ukraine/press-releases/undp-and-unbroken-national-rehabilitation-centre-join-forces-strengthen-rehabilitation/ [accessed 02 Dec 2025]
Black GG, Jung W, Wu X, Rozbruch SR, Otterburn DM. A Cost-Benefit Analysis of Osseointegrated Prostheses for Lower Limb Amputees in the US Health Care System. Ann Plast Surg. 2022;88(3 Suppl 3):S224-S228. DOI: 10.1097/SAP.0000000000003183. PMID: 35513324.
Frossard LA, Merlo G, Burkett B, Quincey T, Berg D. Cost-effectiveness of bone-anchored prostheses using osseointegrated fixation: Myth or reality? Prosthet Orthot Int. 2018;42(3):318-27. DOI: 10.1177/0309364617740239. PMID: 29119860.
Ontario Health (Quality). Osseointegrated Prosthetic Implants for People with Lower-Limb Amputation: A Health Technology Assessment. Ont Health Technol Assess Ser. 2019;19(7):1-126. PMID: 31911825.
Voigt JD, Potter BK, Souza J, Forsberg J, Melton D, Hsu JR, Wilke B. Lifetime cost-effectiveness analysis osseointegrated transfemoral versus socket prosthesis using Markov modelling. Bone Jt Open. 2024;5(3):218-26. DOI: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0089.R1. PMID: 38484760.
Lopushynskyi IP, Slobodian LYa. Barrier-free access as a state ideology and policy for ensuring equal rights and opportunities of citizens. Bulletin of the National University of Civil Defence of Ukraine. Series: Public Administration. 2023;(2):36-46. Available at: http://nbuv.gov.ua/UJRN/VNUCZUDU_2023_2_6 [in Ukrainian].
National Strategy for Creating a Barrier-Free Space in Ukraine until 2030. Kyiv: Ministry of Infrastructure of Ukraine; 2025. 24 p. Available at: https://mtu.gov.ua/files/Barrier-Free%20Strategy.pdf [accessed 01.09.2025]. [In Ukrainian].
Sotska A. Evolution of the understanding of disability and the concept of "a person with a disability". Scientific Notes. Series: Law. 2022;(13):52‑6. DOI: 10.36550/2522‑9230‑2022‑13‑52‑56. [In Ukrainian].
United Nations. Convention on the Rights of Persons with Disabilities. New York: United Nations; 2006. Available at: https://www.un.org/disabilities/documents/convention/convoptprot-e.pdf
Anderson S, Barnett CT, Rusaw DF. Celebrating 50 years of the International Society for Prosthetics and Orthotics: Past, present, and future. Prosthet Orthot Int. 2020;44(6):365-7. DOI: 10.1177/0309364620969225. PMID: 33158403.
WHO standards for prosthetics and orthotics. Geneva: World Health Organization; 2017. 84 p. Available at: https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/0288426b-1f89-4fc8-ab83-a653107a657e/content
World Health Organization & USAID. Standards for prosthetics and orthotics. Geneva: WHO; 2017. Available from: https://iris.who.int/handle/10665/259209
Law of Ukraine No.2961-IV of 04 Jul 2003 "On Rehabilitation of Persons with Disabilities in Ukraine", in force of 01 Sep 2025. Bulletin of the Verkhovna Rada of Ukraine. 2003;(36):art.478. Verkhovna Rada (Parliament) of Ukraine. Legislation of Ukraine. Available at: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2961-15 [in Ukrainian].
Law of Ukraine No.875-XII of 21 Mar 1991 "On the Fundamentals of Social Protection of Persons with Disabilities in Ukraine", in force of 01 Sep 2025. Bulletin of the Verkhovna Rada of Ukraine. 1991;(21):art.252. Verkhovna Rada (Parliament) of Ukraine. Legislation of Ukraine. Available at: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/875-12 [in Ukrainian].
Ministry of Social Policy of Ukraine. Report on the provision of prosthetic and rehabilitation aids to the population of Ukraine for 2024. Kyiv: Ministry of Social Policy of Ukraine; 2025. Available at: https://www.msp.gov.ua/platforma-protezuvannya [in Ukrainian].
Resolution of the Cabinet of Ministers of Ukraine No.321 of 5 Apr 2012 "On Approval of the Procedure for Providing Technical and Other Rehabilitation Aids to Persons with Disabilities, Children with Disabilities and Other Separate Categories of the Population", as amended, in force of 13 Sep 2025. Verkhovna Rada (Parliament) of Ukraine. Legislation of Ukraine. Available at: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/321-2012-%D0%BF [in Ukrainian].
Resolution of the Cabinet of Ministers of Ukraine No.1317 of 03 Dec 2009 "On Approval of the Procedure for Establishing Disability", in force of 01 Sep 2025. Verkhovna Rada (Parliament) of Ukraine. Legislation of Ukraine. Available at: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1317-2009-%D0%BF [in Ukrainian].
State Enterprise "UkrNDNC". DSTU EN ISO 10328:2018 Prosthetics. Requirements and test methods for lower limb prosthetic structures. Kyiv: State Enterprise "UkrNDNC"; 2018. [in Ukrainian].
International Organization for Standardization. ISO 13485: Medical devices – Quality management systems – Requirements for regulatory purposes. ISO, 2023 [Internet]. Available at: https://www.iso.org/standard/59752.html [accessed 03 Dec 2025].
Ministry of Social Policy of Ukraine. Report on the implementation of the prosthetics and rehabilitation program. Kyiv: MSP; 2025. Available at: https://www.msp.gov.ua/press-center/news/bezoplatne-protezuvannya-u-2025-mu-rotsi-ponad-56-tysyach-ukrayintsiv-otrymaly-208-tysyach-zasobiv-reabilitatsiyi [in Ukrainian].
Free prosthetics in 2025: over 56,000 Ukrainians received 208,000 rehabilitation aids under state program Ministry of Social Policy (MSP) of Ukraine, 17 Jul 2025. [Internet]. Available at: https://surl.li/psnwxj [accessed 01 Dec 2025].
Ministry of Social Policy of Ukraine. Free prosthetics in 2025: over 56 000 Ukrainians received 208 000 rehabilitation aids under state program. Ministry of Social Policy of Ukraine, 2025 [Internet]. Available at: https://www.msp.gov.ua/en/press-center/news/free-prosthetics-in-2025%3A-over-56000-ukrainians-received-208000-rehabilitation-aids-under-state-program [accessed 02 Dec 2025].
UNBROKEN. UNBROKEN prosthetics and rehabilitation programs. UNBROKEN, 2024 [Internet]. Available at: https://unbroken.pro/ua/programs/ [accessed 02 Dec 2025].
Kovalova O. Informed consent: medical, ethical and legal aspects. Ukrainian Therapeutic Journal. 2020;(2):69‑76. DOI: 10.30978/UTJ2020‑2‑69. [in Ukrainian].
Ministry of Social Policy of Ukraine. Free provision of prosthetic and orthopedic aids. 2025 [Internet]. Available at: https://www.msp.gov.ua/news/55891.html [accessed 01.12.2025]. [in Ukrainian].
Ministry of Social Policy of Ukraine. Prosthetics Program for Citizens of Ukraine. Kyiv: Ministry of Social Policy of Ukraine; 2025. Available at: https://www.msp.gov.ua/platforma-protezuvannya [in Ukrainian].
Smirnov V. Financing of prosthetic centers in Ukraine and international experience. Medychnyi Konstruktor. 14 Mar 2025. [Internet]. Available at: https://medconstructor.org/2025/03/14/finansuvannya-proteznix-centriv-v-ukrayini-ta-mizhnarodnij-dosvid/ [accessed 01 Sep 2025]. [in Ukrainian].
United Nations Development Programme. UNDP enhances rehabilitation services in Ukraine with advanced equipment handover. UNDP, 19 Jul 2024 [Internet]. Available at: https://www.undp.org/ukraine/press-releases/undp-enhances-rehabilitation-services-ukraine-advanced-equipment-handover/ [accessed 02 Dec 2025]
Shevchenko A, Kucherenko S, Komyshan А, Shevchenko V, Kucherenko N. Formation of valeological competence in conditions of classroom and distance learning. Scientific notes of the pedagogical department. 2022;50(1):137-47. DOI: 10.26565/2074-8167-2022-50-14.
Ministry of Health of Ukraine introduces a system of prosthetist-orthotist training at the master's level. Zvenyhorod District State Administration of Cherkasy region, 04 Jun 2024. [Internet]. Available at: https://zvenrda.gov.ua/news/1717483639 [accessed 01 Sep 2025]. [In Ukrainian].
National Classification of Occupations, approved by the order of the Ministry of Economy of Ukraine No.389 of 25 Jul 2023, in force of 01 Sep 2025. Ministry of Economy of Ukraine. Available at: https://me.gov.ua/Profession/List?lang=uk-UA&id=d4162ef8-2771-4ac5-99ef-1d4b6f5336af&tag=KlasifikatorProfesii-Poshuk [in Ukrainian].
Ministry of Health of Ukraine introduces training for prosthetists-orthotists. Ministry of Health of Ukraine, 2024 [Internet]. Available at: https://surl.li/gcoxfl [accessed 02 Dec 2025]
National Barrier-Free Week: the Ministry of Health of Ukraine is building a modern rehabilitation system. Dnipro District State Administration in Kyiv city, 21 May 2025. [Internet]. Available at: https://surl.li/hkxrxu [accessed 01 Sep 2025]. [in Ukrainian].
International Labour Organization. Impact of the war in Ukraine on the health workforce and labor market: rapid assessment report. Geneva: ILO; 2023. 22 p. Available at: https://surl.lu/hyyoiq
Heinemann AW, Connelly L, Ehrlich-Jones L, Fatone S. Outcome instruments for prosthetics: clinical applications. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014;25(1):179-98. DOI: 10.1016/j.pmr.2013.09.002. PMID: 24287247.
Morgan SJ, Rowe K, Fitting CC, Gaunaurd IA, Kristal A, Balkman GS, et al. Use of Standardized Outcome Measures for People with Lower Limb Amputation: A Survey of Prosthetic Practitioners in the United States. Arch Phys Med Rehabil. 2022;103(9):1786-97. DOI: 10.1016/j.apmr.2022.03.009. PMID: 35398048.
Resnik L, Borgia M. Reliability of outcome measures for people with lower‑limb amputations: distinguishing true change from statistical error. Phys Ther. 2011;91(4):555‑65. DOI: 10.2522/ptj.20100287.
WHO Regional Office for Europe. Health financing in Ukraine: reform, resilience and recovery. Copenhagen: WHO; 2024. 68 p. Available at: https://iris.who.int/handle/10665/379577
World Health Organization. Regional Office for Europe. Health financing in Ukraine: reform, resilience and recovery. Copenhagen: WHO; 2024. 82 p. Available at: https://iris.who.int/handle/10665/379577
Sazonets OM, Hesssen AE, Yakovleva-Melnyk NH, Sedletska OV. Financing of barrier-free environment and initiatives of public authorities in the field of inclusion. State Administration: Improvement and Development. 2025;(4):15p. DOI: 10.32702/2307-2156.2025.4.8. [in Ukrainian].
Nesterenko V, Shevchenko A, Zhuravel Ya. Prevention of neurodegenerative diseases’ complications in palliative patients at home hospice: organizational principles. International scientific conference "The greatest humankind achievements in healthcare and veterinary medicine" (Latvia, Riga, 7–8 Feb 2024). P. 96-9. DOI: 10.30525/978-9934-26-401-6-26. [In Ukrainian].
UNDP enhances rehabilitation services in Ukraine with advanced equipment handover. United Nations Development Programme, 19 Jul 2024 [Internet]. Available at: https://www.undp.org/ukraine/press-releases/undp-enhances-rehabilitation-services-ukraine-advanced-equipment-handover [accessed 01 Dec 2025].
Forghany S, Sadeghi-Demneh E, Trinler U, Onmanee P, Dillon MP, Baker R. The influence of staff training and education on prosthetic and orthotic service quality: A scoping review. Prosthet Orthot Int. 2018;42(3):258-64. DOI: 10.1177/0309364617718412. PMID: 28718357.
Shevchenko AS, Tolstaia TYu, Shtefan LV, Shevchenko VV, Kucherenko SM, Kucherenko NS. The use of psychological and psychiatric methods in determining valeological competence formation in non-medical students of Ukraine. Inter Collegas. 2023;10(2):52-7. DOI: 10.35339/ic.10.2.sts.
International Society for Prosthetics and Orthotics. Standards for prosthetics and orthotics education. ISPO; 2020. 24 p. Available at: https://www.ispoint.org/education/standards
World Health Organization. Rehabilitation in health systems. Geneva: WHO; 2017. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789241549974
Nesterenko VG, Krasnikova SO, Shevchenko AS. Media discussions about hospice and palliative care in Ukraine since the beginning of the war. Proceedings of the VI-th scientific and practical conference with international participation "Public health in Ukraine: problems and ways to solve them", dedicated to the 100-th anniversary of the department of public health and health care management of the Kharkiv National Medical University (Tomilin's readings), 2 Nov 2023. 4 p. DOI: 10.5281/zenodo.10053065.
Hawkins EJ, Riddick W. Reliability, validity, and responsiveness of clinical performance‑based outcome measures of walking for individuals with lower limb amputations: a systematic review. Phys Ther. 2018;98(12):1037‑45. DOI: 10.1093/ptj/pzy107.
Shevchenko A. Adaptation of the educational achievement evaluation system to the educational competency approach. Oleksandr Dovzhenko Hlukhiv National Pedagogical University Bulletin. Series: Pedagogical Sciences. 2022;3(50)Pt1:194-203. DOI: 10.31376/2410-0897-2022-3-50-194-203.
Pooja S, Grewal VS, Agrawal S, Nair SV. A study on quality of life among lower limb amputees at a tertiary prosthetic rehabilitation center. Med J Armed Forces India. 2020;76(1):89‑94. DOI: 10.1016/j.mjafi.2019.02.008.
Shevchenko AS, Shevchenko VV, Shumskyi OL, Shtefan LV, Duniev OO, Shayda VP. Competence Approach in Modern Engineering Education of Ukraine: Assessment of Development. 2023 IEEE 5th International Conference on Modern Electrical and Energy System (MEES), Ukraine, Kremenchuk, 27-30 Sep 2023. New York-Stevenage: IEEE Xplore, 2024. P. 644-9. DOI: 10.1109/MEES61502.2023.10402528.
Resnik L, Borgia M, Clark M. Function and Quality of Life of Unilateral Major Upper Limb Amputees: Effect of Prosthesis Use and Type. Arch Phys Med Rehabil. 2020;101(8):1396‑406. DOI: 10.1016/j.apmr.2020.04.003.
Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymas [Law on the Health System of the Republic of Lithuania], Nr. I-552. Official Register of Legal Acts (E-tar). [Internet]. Available at: https://www.e-tar.lt/portal/lt/legalAct/TAR.E2B2957B9182/TAIS_189070 [accessed 01 Sep 2025]. [In Lithuanian].
Kompensuojami galūnių protezai. [Compensated limb prostheses]. National (Lithuanian) Health Insurance Fund under the Ministry of Health, 2025. [Internet]. Available at: https://surl.li/mseakk [in Lithuanian].
M. Jakubauskienė discussed cooperation between Lithuania and Ukraine on healthcare in Kyiv. Ministry of Health of the Republic of Lithuania, 20 Dec 2024. [Internet]. Available at: https://surl.li/rjswkp [accessed 01 Sep 2025].
Lithuania co-create future of Ukraine. Turining empathy into actions. Lithuania.lt (Official Government Portal). [Internet]. Available at: https://surl.li/joglwk [accessed 01 Sep 2025].
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.