Діагностика колатерального кровообігу під час реваскуляризації артерій головного мозку
PDF

Ключові слова

колатеральний кровообіг
комп’ютерна томографія
ангіографія

Анотація

Обстежено 54 хворих із гострим інсультом та виконано їхнє лікування: 12 хворим виконано тромболітичну терапію та/або тромбекстракцію, 22 хворим – ендартеректомію із внутрішньої сонної артерії та 20 хворим – антикоагулянтну, ноотропну та дезагрегантну терапію. У всіх хворих обстежено колатеральний кровообіг судин і вогнища ішемії головного мозку за ішемічного інсульту для вибору методу лікування. Проаналізовано вплив колатерального кровообігу у хворих із реканалізацією сонних і церебральних артерій на результат лікування гострого інсульту. За такими параметрами нейровізуалізації, як велике ядро й погані колатералі, у 25 з 54 хворих не було відповіді на реваскуляризуючу терапію, що доведено даними КТ та незначним регресом неврологічного дефіциту протягом 14 діб. Пацієнти з великим ядром і поганим колатеральним кровообігом не мають відповіді на хірургічне лікування по реваскуляризації. Порівняно групи хворих за даними КТ і встановлено, що рівень розвиненості колатералей асоціювався з кращими клінічними результатами. Адекватний колатеральний кровообіг може сприяти підтримці життєздатності тканин за відсутності реканалізації. Вибір методу реваскуляризації залежить від стану колатерального кровообігу, розміру вогнища ішемії (за даними КТ, МРТ) та терміну лікування від початку інсульту. Діагностика ішемії повинна починатися з МРТ-ангіографії в першу добу або КТ-ангіографії з другої доби, що дозволяє оцінити рівень колатералей, дати уявлення про перфузії колатералей у пацієнтів та розмір вогнища.

https://doi.org/10.35339/msz.2019.85.04.15
PDF

Посилання

Zaidat O.O., Yoo A.J., Khatri P., Tomsick T.A., von Kummer R., Saver J.L., et al.; Cerebral Angiographic Revascularization Grading (CARG) Collaborators; STIR Revascularization working group; STIR Thrombolysis in Cerebral Infarction (TICI) Task Force. (2013). Recommendations on angiographic revascularization grading standards for acute ischemic stroke: a consensus statement. Stroke, vol. 44, issue 9, pp. 2650–2663, DOI https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.001972, PMID 23920012.

Cho T.H., Nighoghossian N., Mikkelsen I.K., Derex L., Hermier M., Pedraza S. et al. (2015). Reperfusion within 6 hours outperforms recanalization in predicting penumbra salvage, lesion growth, final infarct, and clinical outcome. Stroke, vol. 46, issue 6, pp. 1582–1589, DOI https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.007964, PMID 25908463.

Broderick J.P., Palesch Y.Y., Demchuk A.M., Yeatts S.D., Khatri P., Hill M.D. et al.; Interventional Management of Stroke (IMS) III Investigators. (2013). Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke. N. Engl. J. Med., vol. 368, pp. 893–903, DOI 10.1056/NEJMoa1214300, PMID 23390923, PMCID PMC3651875.

Kidwell C.S., Jahan R., Gornbein J., Alger J.R., Nenov V., Ajani Z. et al.; MR RESCUE Investigators. (2013). A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke. N. Engl. J. Med., vol. 368, pp. 914–923, DOI 10.1056/NEJMoa1212793.

Ciccone A., Valvassori L., Nichelatti M., Sgoifo A., Ponzio M., Sterzi R. et al.; SYNTHESIS Expansion Investigators. (2013). Endovascular treatment for acute ischemic stroke. N. Engl. J. Med., vol. 368, pp. 904–913, DOI 10.1056/NEJMoa1213701.

Shi Z.S., Liebeskind D.S., Xiang B., Ge S.G., Feng L., Albers G.W. et al.; Multi MERCI, TREVO, and TREVO 2 Investigators. (2014). Predictors of functional dependence despite successful revascularization in large-vessel occlusion strokes. Stroke, vol. 45, pp. 1977–1984, DOI 10.1161/STROKEAHA.114.005603.

Hill M.D., Demchuk A.M., Goyal M., Jovin T.G., Foster L.D., Tomsick T.A. et al.; IMS3 Investigators. (2014). Alberta Stroke Program early computed tomography score to select patients for endovascular treatment: Interventional Management of Stroke (IMS)-III Trial. Stroke, vol. 45, pp. 444–449, PMID 24335227, PMCID PMC3909717, DOI 10.1161/STROKEAHA.113.003580.

Bang O.Y., Saver J.L., Kim S.J., Kim G.M., Chung C.S., Ovbiagele B. et al. (2011). Collateral flow predicts response to endovascular therapy for acute ischemic stroke. Stroke, vol. 42, pp. 693–699, DOI 10.1161/STROKEAHA.110.595256.

Bang O.Y., Saver J.L., Kim S.J., Kim G.M., Chung C.S., Ovbiagele B. et al.; UCLA-Samsung Stroke Collaborators. (2011). Collateral flow averts hemorrhagic transformation after endovascular therapy for acute ischemic stroke. Stroke, vol. 42, pp. 2235–2239, DOI https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.604603.