Ранні клінічні маркери легеневої гіпертензії у дітей з бронхолегеневою дисплазією

Анотація

УДК 616.131-008.331.1-053.3-092:612.017.1:616.233

Г.С. Сенаторова, О.Л. Логвінова

Харківський національний медичний університет

РАННІ КЛІНІЧНІ МАРКЕРИ ЛЕГЕНЕВОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ У ДІТЕЙ З БРОНХОЛЕГЕНЕВОЮ ДИСПЛАЗІЄЮ

Проведено 226 спостережень за дітьми у віці 1–36 місяців з бронхолегеневою дисплазією (БЛД) у періоді ремісії захворювання. Виявлено, що інформативними ранніми клінічними маркерами легеневої гіпертензії (ЛГ) вважають комбінацію наступних ознак: тахікардію (лямбда Уілкса – 0,336; F-викл. – 967,141; р<0,001), ціаноз (лямбда Уілкса – 0,329; F-викл. – 282,98; р<0,001), появу синкопе (лямбда Уілкса – 0,330; F-викл. – 19,53; р<0,001) та диспное (лямбда Уілкса – 0,326; F-викл. – 350,94; р<0,001), наявність акценту ІІ тону над легеневою артерією (лямбда Уілкса – 0,333;
F-викл. – 712,78; р<0,001). Методом регресійного аналізу розроблено алгоритм, за яким за сукупністю критеріїв визначають ймовірності формування ЛГ у дитини з БЛД. Компоненти алгоритму діагностуються за принципом бальної оцінки кожного крите-рію та визначення загальної суми балів. При набраній сумі балів і 5 визначають ймовір-ність формування ЛГ у дитини з БЛД і дитину направляють для проведення допплерехокардіографії. В умовах поліклініки та стаціонара рекомендовано використовувати алгоритм визначення ймовірності розвитку ЛГ, що підвищить чутливість та специфічність визначення ЛГ та попередить розвиток серцевої недостатності у дітей з БЛД.

Ключові слова: бронхолегенева дисплазія, легенева гіпертензія, діти.


А.С. Сенаторова, О.Л. Логвинова

РАННИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ

Проведено 226 наблюдений детей в возрасте 1–36 месяцев с бронхолегочной дисплазией (БЛД) в периоде ремиссии заболевания. Обнаружено, что информативными ранними клиническими маркерами легочной гипертензии (ЛГ) считают комбинацию следующих признаков: тахикардию (лямбда Уилкса – 0,336; F-искл. – 967,141; р< 0,001), цианоз (лямбда Уилкса – 0,329; F-искл. – 282,98; р<0,001), появление синкопе (лямбда Уилкса – 0,330; F-искл. – 19,53; р<0,001) и диспноэ (лямбда Уилкса – 0,326; F-искл. – 350,94; р<0,001), наличие акцента II тона над легочной артерией (лямбда Уилкса – 0,333; F-искл. – 712,78; р<0,001). Методом регрессионного анализа разработан алгоритм, по которому по совокупности критериев определяют вероятность формирования ЛГ у ребенка с БЛД. Компоненты алгоритма диагностируются по принципу балльной оценки каждого критерия и определения общей суммы баллов. При набранной сумме баллов і 5 определяют вероятность формирования ЛГ у ребенка с БЛД и ребенка направляют для проведения доп-плерэхокардиографии. В условиях поликлиники и стационара рекомендуется использовать алгоритм определения вероятности развития ЛГ, что повысит чувствительность и специфичность определения ЛГ и предупредит развитие сердечной недостаточности у детей с бронхолегочной дисплазией.

Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, легочная гипертензия, дети.


G.S. Senatorova, O.L. Logvinova

EARLY CLINICAL MARKERS OF PULMONARY HYPERTENSION IN INFANTS WITH BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA

The 226 cases of children aged 1–36 months with bronchopulmonary dysplasia (BPD) in remission of the disease are studied. It is found, that informative early clinical markers of pulmonary hypertension (PH) is considered a combination of the following symptoms: а tachycardia (Wilks’ lambda – 0,336; F-excl. – 967,141; p<0,001), а cyanosis (Wilks’ lambda – 0,329; F-excl. – 282,98; p<0,001), а syncope (Wilks’ lambda – 0,330; F-excl. – 19,53; p<0,001), and а dyspnea (Wilks’ lambda – 0,326; F-excl. – 350,94; p<0,001), presence of an accent II tone of the pulmonary artery (Wilks’ lambda – 0,333; F-excl. – 712,78; p<0,001). By regression analysis of the algorithm on the set of criteria that determines the probability of formation of PH in children with BPD. The components of the algorithm are diagnosed on the basis of numerical score for each criterion, and determining an overall score. If you typed the total score of і 5, the probability of formation of PH in children with BPD and the child is sent to echocardiography. In the outpatient and inpatient is recommended to use an algorithm to determine the probability of РH, which will increase the sensitivity and specificity of the РH and prevent the development of heart failure in infants with bronchopulmonary dysplasia.

Key words: bronchopulmonary dysplasia, pulmonary hypertension, children.


Поступила 03.09.13

PDF

Посилання

Агапитов Л. И. Диагностика легочной гипертензии у детей / Л. И. Агапитов, Ю. М. Бело-зеров // Педиатрия и детская хирургия. – 2010. – Т. 1. – С. 87–90.

Молекулярно-генетические механизмы развития и современные методы лечения легочной артериальной гипертензии у детей / А. П. Волосовец, А. Е. Абатуров, Л. Л. Петренко, Е. Л. Кри-вуша // Здоровье ребенка. – 2010. – Т. 3 (24). – С. 131–137.

Волосовец А. П. Молекулярно-генетические механизмы развития и современные методы лечения легочной артериальной гипертензии у детей / А. П. Волосовец, А. Е. Абатуров, Е. А. Агафонова // Здоровье ребенка. – 2010. – Т. 4 (25). – С. 149–153.

Long-term outcomes in children with pulmonary arterial hypertension treated with bosentan in real-world clinical settings / D. D. Ivy, E. B. Rosenzweig, J. C. Lemariе [et al.] // Am. J. Cardiol. – 2010. – V. 106 (9). – P. 1332–1338.

Порядок направлення пацієнтів до закладів охорони здоров’я різних рівнів надання медичної допомоги : методичні рекомендації / Міністерство охорони здоров’я України. Український інститут стратегічних досліджень. – К., 2010. – 25 с.

Pharmacokinetic and clinical profile of a novel formulation of bosentan in children with pulmonary arterial hypertension: the FUTURE-1 study / M. Beghetti, S. G. Haworth, D. Bonnet [et al.] // Br. J. Clin. Pharmacol. – 2009. – V. 68 (6). – P. 948–955.

Clinical features of paediatric pulmonary hypertension: a registry study / R. M. Berger, M. Beghetti, T. Humpl [et al.] // Lancet. – 2012. – V. 379 (9815). – P. 537–546.

Guiddelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // Europen Heart J. – 2009. – V. 30. – P. 2493–2537.

Vasodilator testing with nitric oxide and/or oxygen in pediatric pulmonary hypertension / R. J. Barst, G. Agnoletti, A. Fraisse [et al.] // Pediatr. Cardiol. – 2010. – V. 31 (5). – P. 598–606.

Echocardiographic markers of elevated pulmonary pressure and left ventricular diastolic dysfunction are associated with exercise intolerance in adults and adolescents with homozygous sickle cell anemia in the United States and United Kingdom // V. Sachdev, G. J. Kato, J. S. Gibbs [et al.] // Circulation. – 2011. – V. 124 (13). – P. 1452–1460.

Волосовец А. П. Молекулярно-генетические механизмы развития и современные методы лечения легочной артериальной гипертензии у детей / А. П. Волосовец, А. Е. Абатуров // Здоровье ребенка. – 2010. – Т. 2 (23). – С. 147–150.

Clinical trials in neonates and children: Report of the pulmonary hypertension academic research consortium pediatric advisory committee / I. Adatia, S. G. Haworth, M. Wegner [et al.] // Pulm. Circ. – 2013. – V. 3 (1). – P. 252–266.

Survival in childhood pulmonary arterial hypertension: insights from the registry to evaluate early and long-term pulmonary arterial hypertension disease management / R. J. Barst, M. D. McGoon, C. G. Elliott [et al.] // Circulation. – 2012. – V. 125 (1). – P. 113–122.

A randomized, double-blind, placebo-controlled, dose-ranging study of oral sildenafil citrate in treatment-naive children with pulmonary arterial hypertension / R. J. Barst, D. D. Ivy, G. Gaitan [et al.] // Circulation. – 2012. – V. 125 (2). – P. 324–334.

Barst R. J. Children deserve the same rights we do: the need for paediatric pulmonary arterial hypertension clinical drug development / R. J. Barst // Heart. – 2010. – V. 96 (17). – P. 1337–1338.

Pulmonary arterial hypertension: a comparison between children and adults / R. J. Barst, S. I. Ertel, M. Beghetti, D. D. Ivy // Eur. Respir. J. – 2011. – V. 37 (3). – P. 665–677.

Bloodstream infections in patients with pulmonary arterial hypertension treated with intravenous prostanoids / N. Kitterman, A. Poms, D. P. Miller [et al.] // Mayo Clin. Proc. – 2012. – V. 87 (9). – P. 825–834.

Effectiveness of transition from intravenous epoprostenol to oral/inhaled targeted pulmonary arterial hypertension therapy in pediatric idiopathic and familial pulmonary arterial hypertension / L. Melnick, R. J. Barst, C. A. Rowan [et al.] // Am. J. Cardiol. – 2010. – V. 105 (10). – P. 1485–1489.