Ключові слова
цукровий діабет 2-го типу
субклінічний гіпотиреоз
інсулінорезистентність
Як цитувати
Анотація
У осіб похилого віку при поєднаному перебігу артеріальної гіпертензії (АГ) і цукрового діабету 2-го типу (ЦД2Т) за нормального функціонального стану щитоподібної залози (ЩЗ) та субклінічного гіпотиреозу (СГТ) оцінювали ступінь інсулінорезистентності (ІР). Досліджено пацієнтів трьох груп: 1-ша – з ізольованою АГ; 2-га – з АГ і ЦД2Т; 3-тя – з АГ, ЦД2Т та СГТ. Усім хворим вимірювали антропометричні дані, визначали показники ліпідного, вуглеводного та тиреоїдного обмінів стандартними методами, концентрації інсуліну в сироватці крові та глікозильованого гемоглобіну – методом імуноферментного аналізу, ІР – за індексом НОМА-IR. Показано, що індекс НОМА-IR достовірно розрізняється у хворих 2-ї та 3-ї груп і пацієнтів з ізольованою АГ, що зумовлено синергічним негативним впливом на метаболічні процеси коморбідної патології. У пацієнтів 2-ї групи спостерігаються більш високі рівні глюкози натще та індекс НОМА-IR при порівнянні з показниками пацієнтів як 1-ї, так і 3-ї групи. Компенсація ЦД2Т супроводжувалась не тільки достовірно меншими рівнями НОМА-IR, а й тенденцією до зниження рівнів ТТГ. Виявлено порогове значення ТТГ, після якого має місце достовірне збільшення індексу ІР, – 6,5 мкМОд/мл. При поєднаному перебігу АГ і ЦД2Т на тлі субклінічної гіпофункції щитоподібної залози достовірно менше виражена ІР, ніж при її нормальній функції. Досягнення компенсаторного стану ЦД2Т у таких хворих на тлі вживання метформіну супроводжується не тільки достовірним зниженням ІР, а й тенденцією до зниження рівнів ТТГ у крові. При поєднаному перебігу АГ, ЦД2Т та СГТ виявлено субклінічні рівні ТТГ, які супроводжуються більш значущими показниками ІР, що необхідно враховувати при оцінюванні загального кардіоваскулярного ризику та, відповідно, і прогнозу.
Посилання
Соколова Л. А. Инсулинорезистентность как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / Л. А. Соколова, Е. В. Иевская // Трансляционная медицина. – 2015. – № 2 (6). – С. 32–38.
Городинська О. Ю. Регіональні особливості гіпотиреозу в Полтавській області / О. Ю. Городинська // Сімейна медицина. – 2015. – № 3 (59). – С. 186–188.
The prevalence and determinants of hypothyroidism in hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus / F. Song, C. Bao, M. Deng [et al.] // Endocrine. – 2017. – Vol. 55, issue 1. – P. 179–185.
Бобрик М. И. Взаимное влияние тиреоидного и углеводного обмена. Парадигмы и парадоксы / М. И. Бобрик // Международный эндокринологический журнал. – 2015. – № 3 (67). – С. 127–132.
Взаимосвязь сахарного диабета и тиреоидной патологии (обзор литературы) / С. И. Исмаилов, Х. Р. Гулямова, Ш. У. Ахмедова, Н. Н. Максутова // Международный эндокринологический журнал. – 2015. – № 3 (67). – С. 148–152.
Talwalkar P. Prevalence of hypothyroidism in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension in India: a cross-sectional observational study / P. Talwalkar, V. Deshmukh, M. Bhole // Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy. – 2019. – Vol. 12. – Р. 369–376.
Thyroid hormones are positively associated with insulin resistance early in the development of type 2 diabetes / V. Lambadiari, P. Mitrou, E. Maratou [et al.] // Endocrine. – 2010. – № 39 (1). – P. 28–32.
The European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. – 2013. – № 31 (7). – Р. 1281–1357.
2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism / Simon H. S. Pearce, G. Brabant, L. H. Duntas [et al.] // Eur. Thyroid. J. – 2013. – № (2). – Р. 215–228.
Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centered approach: update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes / S. E. Inzucchi, R. M. Bergenstal, J. B. Buse [et al.] // Diabetes Care. – 2015. – № 38 (1). – Р. 140–149.
The effect of metformin on TSH levels in euthyroid and hypothyroid newly diagnosed diabetes mellitus type 2 patients / D. Dimic, M. V. Golubovic, S. Radenkovic [et al.] // Bratisl. Lek. Listy. – 2016. – № 117 (8). – P. 433–435.
Effect of metformin on thyroid function tests in patients with subclinical hypothyroidism: an open-label randomised controlled trial / R. Palui, J. Sahoo, S. Kamalanathan [et al.] // J. Endocrinol. Invest. – 2019. – May 24. – Avaliable at : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.
Субклинический гипотиреоз как одна из причин дислипидемии / А. В. Будневский, А. Я. Кравченко, Е. С. Дробышева, А. А. Феськова // Клиническая медицина. – 2015. – № 1. – C. 13–17.
Hypothyroidism and moderate subclinical hypothyroidism are associated with increased all-cause mortality independent of coronary heart disease risk factors: a PreCIS database study / C. McQuade, M. Skugor, D. M. Brennan [et al.] // Thyroid. – 2011. – № 21 (8). – P. 837–843.
Alteration of lipid profile in subclinical hypothyroidism: a meta-analysis / X. L. Liu, S. He, S. F. Zhang [et al.] // Med. Sci. Monit. – 2014. – № 20. – P. 1432–1441.
Abnormal glucose metabolism and insulin resistance are induced via the IRE1α/XBP-1 pathway in subclinical hypothyroidism / C. Xu, L. Zhou, K. Wu [et al.] // Front. Endocrinol. (Lausanne). – 2019. – № 10. – P. 303.