Визначення факторів, що впливають на ефективність блокади периферичних нервів верхньої кінцівки

Анотація

In press

Актуальність. Блокада плечового сплетення є поширеним методом регіонарної анестезії при операціях на верхній кінцівці, однак клінічно значуща частка блокад залишається неефективною. На результат можуть впливати характеристики пацієнта, доступ, техніка виконання та об’єм місцевого анестетика.

Мета. Визначити фактори, що впливають на ефективність блокади верхньої кінцівки при надключичному, підключичному та пахвовому доступі в умовах оперативного лікування дистального відділу плечової кістки, ліктя, передпліччя та кисті.

Матеріали та методи. Проведено пілотне обсерваційне дослідження за участю 60 пацієнтів віком 25–60 років, оперованих у 2022–2025 роках. Усі пацієнти відповідали I–II класам фізичного статусу за класифікацією Американського товариства анестезіологів. Блокаду плечового сплетення виконували під ультразвуковою візуалізацією із застосуванням 0,5 % розчину бупівакаїну. Частоти порівнювали за допомогою точного критерію Фішера або його узагальнення для таблиць більшої розмірності; середні об’єми анестетика – за допомогою t-критерію Велча. Через лише сім випадків невдалої блокади багатовимірний аналіз не проводили. Дослідження виконано в межах науково-дослідної роботи кафедри анестезіології, інтенсивної терапії та дитячої анестезіології Харківського національного медичного університету «Особливості анестезіологічного забезпечення оперативних утручань, стратегії інтенсивної терапії та медицини болю» (2024–2027 рр.), номер державної реєстрації 0123U104848.

Етика дослідження. Дослідження схвалено Комісією з питань етики та біоетики Харківського національного медичного університету (протокол № 235 від 29.09.2025). Усі пацієнти надали письмову інформовану згоду на участь у дослідженні та проведення реґіонарної анестезії.

Результати. Невдалу блокаду зареєстровано у 7 із 60 пацієнтів (11,7 %). Частота невдач становила 16,7 % при підключичному, 9,1 % при надключичному та 7,1 % при пахвовому доступі; зв’язок між доступом і результатом блокади не був статистично значущим (p=0,677). Статистично значущого зв’язку також не виявлено для статі (p=0,687), локалізації оперативного втручання (p=0,156) та об’єму місцевого анестетика (p=0,537). Конверсію в загальну анестезію зареєстровано у 7 пацієнтів (11,7 %).

Висновки. У цій пілотній вибірці не отримано доказів статистично значущого зв’язку між невдачею блокади та проаналізованими факторами. Мала кількість подій не дозволяє виключити клінічно значущі асоціації та обмежує узагальнення результатів.

Ключові слова: анестезіологія, ультрасонографія, бупівакаїн, регіонарна анестезія.